近視眼手術(shù)到底能不能做？權(quán)威專(zhuān)家全方位解析

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     2月14日，臺(tái)灣《聯(lián)合晚報(bào)》報(bào)道，第一個(gè)將激光近視矯正手術(shù)（LASIK）引入臺(tái)灣的眼科權(quán)威蔡瑞芳宣布，為了對(duì)患者和自己的醫(yī)德負(fù)責(zé)，今后將不再動(dòng)這種手術(shù)。這則消息猶如一顆重磅炸彈，震撼了臺(tái)灣眼科學(xué)界，也在大陸引發(fā)巨大爭(zhēng)議。消息傳出后，臺(tái)灣多名著名眼科醫(yī)生出來(lái)反駁，蔡瑞芳自己也隨后澄清，說(shuō)LASIK手術(shù)安全性毋庸置疑。
      
    作為臺(tái)灣最早引進(jìn)這項(xiàng)手術(shù)的專(zhuān)家，蔡瑞芳表示，LASIK雖說(shuō)是劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉，但臨床上的確有患者術(shù)后出現(xiàn)了眩光、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發(fā)癥。他最近就接到十幾例個(gè)案，大多是四五十歲的中年人視力在短時(shí)間內(nèi)明顯減弱，懷疑與角膜瓣無(wú)法閉合，長(zhǎng)期發(fā)炎有關(guān)。因此他決定停做這種手術(shù)，不讓傷害擴(kuò)大。
      
    根據(jù)臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣地區(qū)目前約有100多家醫(yī)療院所進(jìn)行這種手術(shù)。從1993年至今，接受手術(shù)的患者超過(guò)數(shù)十萬(wàn)人。而第一個(gè)將這種手術(shù)引入臺(tái)灣的權(quán)威竟然決定“封刀”，引發(fā)強(qiáng)烈反應(yīng)。
      
    臺(tái)灣眼科界的另一位權(quán)威、臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)激光視力矯正委員、當(dāng)年代表臺(tái)灣眼科界參與與醫(yī)療主管部門(mén)就放開(kāi)激光近視手術(shù)市場(chǎng)談判的眼科專(zhuān)家鄭英明直言，蔡瑞芳更應(yīng)說(shuō)明“自己用的是哪種儀器”。因?yàn)榧す饨�視手術(shù)的技術(shù)是最簡(jiǎn)單的，也非常安全，但手術(shù)有無(wú)并發(fā)癥，約95%與激光儀器有直接關(guān)聯(lián)。
　　
    臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)也表示，除非海內(nèi)外有研究證明激光近視矯正手術(shù)對(duì)人體有害，否則衛(wèi)生主管部門(mén)不會(huì)就單一醫(yī)師的個(gè)人意見(jiàn)貿(mào)然改變政策，其他國(guó)家和地區(qū)也都沒(méi)有禁止激光近視矯正手術(shù)的規(guī)定。
      
    爭(zhēng)議持續(xù)發(fā)酵。2月14日晚間，蔡瑞芳最新解釋說(shuō)，不繼續(xù)做LASIK手術(shù)并不是認(rèn)為它有潛在危險(xiǎn)或問(wèn)題，而是有其他考慮。他認(rèn)為L(zhǎng)ASIK還是目前最安全有效的近視手術(shù)，成功率達(dá)99%，但視力是人很重要的生理功能，不容手術(shù)有閃失，因此比做手術(shù)更重要的，就是先找出不適宜做手術(shù)的患者，以避免并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　
    臺(tái)灣眼科專(zhuān)家“封刀”的新聞在大陸也引發(fā)極大關(guān)注與爭(zhēng)論。據(jù)福州一家眼科醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年約有150萬(wàn)近視人群接受近視眼手術(shù)，這是否意味著多年后這些人也可能面臨并發(fā)癥的痛苦？為此，《生命時(shí)報(bào)》記者及時(shí)采訪(fǎng)了上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授、衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、上海市眼科質(zhì)量控制中心主任醫(yī)師褚仁遠(yuǎn)教授，解放軍總醫(yī)院準(zhǔn)分子激光近視矯治中心主任黃一飛，對(duì)種種關(guān)于近視眼手術(shù)的疑惑進(jìn)行詳細(xì)解答。

    ●近視眼手術(shù)目前有幾種方式？

    答：目前，主要有兩種近視治療手術(shù)：一種是準(zhǔn)分子激光手術(shù)；另一種是后房型屈光性人工晶體植入手術(shù)，也就是人們常說(shuō)的屈光晶體手術(shù)。業(yè)內(nèi)稱(chēng)屈光晶體手術(shù)為“加法手術(shù)”，準(zhǔn)分子激光手術(shù)稱(chēng)為“減法手術(shù)”。屈光晶體手術(shù)是指在眼內(nèi)加入人工晶體，將晶體安放在人眼晶體前安全區(qū)，從而達(dá)到矯正視力效果的手術(shù)。而準(zhǔn)分子激光是通過(guò)對(duì)角膜瓣下基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，達(dá)到矯正近視的目的。這也是目前最常用的方法。

    ●近視眼手術(shù)成功率多高？

    答：近視眼手術(shù)是否成功，不但要看視力恢復(fù)得好不好，還要看視覺(jué)質(zhì)量，包括看遠(yuǎn)近、白晝視覺(jué)是否舒服，雙眼是否平衡，立體感如何等。現(xiàn)在近視眼手術(shù)能根據(jù)病人眼睛的具體情況做個(gè)性化切削，所以，總滿(mǎn)意度已達(dá)到97%—98%。
      
    ●影響手術(shù)成功的原因是什么？

    答：最讓專(zhuān)業(yè)人士擔(dān)憂(yōu)的是，準(zhǔn)分子激光手術(shù)各地開(kāi)花，哪里都能做，對(duì)于設(shè)備、手術(shù)人員的監(jiān)管卻非常薄弱。如最基本的驗(yàn)光，很多地方?jīng)]有專(zhuān)業(yè)驗(yàn)光師，驗(yàn)不準(zhǔn)，機(jī)器得到的信息也不準(zhǔn)，手術(shù)問(wèn)題可想而知。此外，刀片不按要求更新。上海市眼科質(zhì)量控制中心每年都對(duì)此類(lèi)手術(shù)的設(shè)備進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)于一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把刀做幾個(gè)甚至十幾個(gè)患者的情況，市眼科質(zhì)量控制中心也加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)用刀片的檢查，比如2010年檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院一個(gè)刀片用2—3個(gè)病人，2011年所有上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能?chē)?yán)格執(zhí)行一把刀只能對(duì)一位病人進(jìn)行操作的規(guī)定。
      
    ●手術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？

    答：并發(fā)癥主要是指由手術(shù)直接造成的不良影響，主要有以下三種情況：手術(shù)后引發(fā)的炎癥、術(shù)后出現(xiàn)霧狀渾濁、手術(shù)后造成圓錐角膜，甚至失明。但這些情況目前都只占極少部分。

    ●手術(shù)后是否就不會(huì)再近視？

       答：現(xiàn)階段對(duì)近視眼的所有手術(shù)治療方法都屬于“對(duì)癥”治療，而不是“對(duì)因”治療，如準(zhǔn)分子激光術(shù)只能“矯正視力”，而不能“根治”近視。對(duì)于高度近視者來(lái)說(shuō)，近視有反復(fù)的可能。而且在術(shù)后，不注意用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生，同樣會(huì)出現(xiàn)視力再度下降的狀況。如果視力再度下降，以現(xiàn)在的技術(shù)是可以再做第二次準(zhǔn)分子激光手術(shù)的，也可以再戴隱形眼鏡。在美國(guó)，就有10%的術(shù)后患者佩戴隱形眼鏡。

    ●什么人都適宜做手術(shù)嗎？

    答：準(zhǔn)分子激光手術(shù)并不是誰(shuí)都能做的�；颊呓悄け仨毐Ａ糇銐虻暮穸群土�學(xué)強(qiáng)度，才能保證術(shù)后不會(huì)發(fā)生問(wèn)題。如果近視度數(shù)大或角膜薄，無(wú)法在術(shù)后保留足夠的角膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性能，就不應(yīng)該施行手術(shù)。此外，以下患者也不宜做：如年齡在18歲以下的近視眼患者（因其眼屈光系統(tǒng)未發(fā)育定型）；近視度數(shù)不穩(wěn)定，近年仍有逐年加深超過(guò)50度者；眼部有活動(dòng)性病變（如炎癥、青光眼、嚴(yán)重干眼癥等）者；角膜中央厚度小于480微米者；有其他嚴(yán)重眼病或自身免疫性疾病、瘢痕體質(zhì)及嚴(yán)重糖尿病的患者；近視度數(shù)在1250度以上者尤其不適合做。

    ●手術(shù)前應(yīng)注意什么？

    答：手術(shù)前一定要按照醫(yī)生的要求做準(zhǔn)備，保持眼睛最好的狀態(tài)，不要熬夜、放松心情，提前兩周停止佩戴隱形眼鏡，并要求術(shù)前三天點(diǎn)抗生素眼藥水。因?yàn)檎�常人結(jié)膜囊也有許多細(xì)菌等微生物，術(shù)前用藥可以大大減少感染的機(jī)會(huì)。有的病人來(lái)了就要做手術(shù)，我們只能請(qǐng)他一天多次點(diǎn)抗生素眼藥水，但并不提倡這樣。

    ●手術(shù)后應(yīng)該注意什么？

    答：手術(shù)后并非萬(wàn)事大吉。1.護(hù)眼：術(shù)后第一周是關(guān)鍵時(shí)期，避免揉眼及眼部進(jìn)水，一周內(nèi)最好到理發(fā)店干洗頭發(fā)；2.點(diǎn)藥：按醫(yī)生的要求點(diǎn)藥，術(shù)后用藥不當(dāng)也會(huì)影響手術(shù)效果；3.復(fù)查：確保遵醫(yī)囑復(fù)診，尤其要定期復(fù)查眼壓，避免激素性青光眼的發(fā)生；4.用眼：傷口愈合需要一個(gè)過(guò)程，術(shù)后會(huì)有一段恢復(fù)期，所以一周之內(nèi)應(yīng)注意休息。一個(gè)月之內(nèi)最好避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度用眼；5.駕車(chē)：一個(gè)月內(nèi)盡量減少夜間駕車(chē)，白天駕車(chē)也應(yīng)注意；6.運(yùn)動(dòng)：術(shù)后一周內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)時(shí)將汗水流入眼中。避免可能會(huì)造成對(duì)頭部和眼部撞擊的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，尤其是高度近視患者，因其本身的眼底狀態(tài)欠佳，更應(yīng)注意保護(hù)。術(shù)后40天內(nèi)禁止游泳；7.化妝：術(shù)后三日內(nèi)最好不要化妝，以免碰及眼部。兩周內(nèi)最好不要畫(huà)眼線(xiàn)及涂睫毛膏。    
      
    ●術(shù)后需長(zhǎng)期面對(duì)電腦，會(huì)不會(huì)影響術(shù)后效果？
　　
    答：接受準(zhǔn)分子手術(shù)的患者大多在18周歲以上，近視度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后面對(duì)電腦、電視，一般不會(huì)影響手術(shù)效果，但也要適當(dāng)休息，不要過(guò)度疲勞。多吃各種水果，特別是柑橘類(lèi)水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚(yú)和雞蛋。此外，多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。