降價還要等靴子落地

　  歷時半年多的國家藥品價格談判一直受到社會各方廣泛關(guān)注，最終的談判結(jié)果也獲得了各方的認可，相關(guān)藥品的價格已與我國周邊國家和地區(qū)趨同，乃至接近全球最低價。國家談判價格的落地還需哪些相關(guān)政策的跟進？國家藥價談判在取得初步經(jīng)驗后下一步還將有哪些動作？記者就此采訪了國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責(zé)人及相關(guān)專家。

　　■新品種談判將繼續(xù)

　　專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品缺乏市場競爭，價格偏高，歷來是社會各界關(guān)注的話題，在推進公立醫(yī)院藥品集中采購過程中，采取統(tǒng)一談判的方式把價格降至合理區(qū)間的呼聲一直都有，也是國際通行的做法。

　　國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責(zé)人介紹，去年10月，國務(wù)院批準16個部委（局）建立部門協(xié)調(diào)機制，組織開展首批國家藥品價格談判試點工作；根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求，組織專家充分論證，遴選價格高、疾病負擔重、患者受益明顯的治療乙肝、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等專利藥品作為談判試點藥品。

　　去年11月，國家藥品價格談判試點正式啟動，談判團隊按照“一藥一策”的思路，注重發(fā)揮部門政策合力，研究細化每種藥品的談判流程和策略。

　　根據(jù)此前公布的消息，國家藥價談判試點涉及3種疾病的5個藥品，除此次公布談判結(jié)果的藥品外，還包括治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺、治療非小細胞肺癌的厄洛替尼，為何此次不見另外兩種藥品？國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責(zé)人表示，非小細胞肺癌治療用藥的國家談判，一開始就制定了三選二的競爭規(guī)則，此次公布談判結(jié)果的是價格更為優(yōu)惠的兩種藥品；而來那度胺的國家價格談判仍在進行中。

　　“很多企業(yè)對國家談判表現(xiàn)出了積極的態(tài)度”。國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責(zé)人表示，在做好已談判藥品采購和使用工作的同時，相關(guān)部門將根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求，確定新的國家談判品種、制訂工作方案，在提請部際聯(lián)席會議批準通過后，開展今年的國家藥品價格談判。

　　據(jù)了解，為確保談判過程規(guī)范公正，在此次國家藥品價格談判試點中，監(jiān)督小組按照公開透明、公平公正、誠實信用和廉潔自律的原則，充分履行談判監(jiān)督職責(zé)，對談判全程進行錄音錄像。有專家表示，此次國家談判試點可能會成為下一步省級談判、區(qū)域聯(lián)合談判的樣板，而獲得授權(quán)的省級談判或區(qū)域聯(lián)合談判，也可能會上升為國家談判的結(jié)果。此外，對于中成藥獨家品種，很可能不會采取統(tǒng)一的國家談判，而是以省際跨區(qū)域聯(lián)合談判采購的形式開展試點。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　■不得“二次議價”

　　國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)明確，各省級藥品采購機構(gòu)要在6月底前，在省級采購平臺上掛網(wǎng)公布談判結(jié)果，由醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際診療需求，實行以�。▍^(qū)、市）為單位的集中掛網(wǎng)直接采購。國家衛(wèi)生計生委同時明確，在2016年~2017年的采購周期內(nèi)，各地不再另行組織談判議價，按照國家談判價格直接采購。這也規(guī)避了參與談判的企業(yè)對各地“二次議價”的擔心。

　　國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責(zé)人表示，鼓勵各地優(yōu)先采購和使用談判藥品，允許患者憑處方在社會藥店購買藥品。由于涉及兩種抗癌靶向藥物，各地要在談判藥品的臨床使用中進一步細化相關(guān)措施，建立患者篩選登記注冊制度，加強患者管理、規(guī)范臨床路徑，推動醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗檢測結(jié)果互認，合理確定適應(yīng)病癥。

　　對于公立醫(yī)療機構(gòu)采購的談判藥品實行單獨核算統(tǒng)計用藥數(shù)量和金額占比，該負責(zé)人表示，由于專利藥品普遍價格昂貴、未全面納入醫(yī)保報銷范圍，很多患者在醫(yī)院外購藥，藥品采購部門無法獲得藥品的真實用量，無法實現(xiàn)量價掛鉤也給談判帶來了一定的困難�！皢为毥y(tǒng)計核算用藥數(shù)量和金額占比，以�。▍^(qū)、市）為單位定期報國家藥管平臺匯總，可以掌握藥品的真實用量，也在一定程度上鼓勵了談判藥品進入醫(yī)院。”

　　■何時進醫(yī)保各地自己定

　　談判結(jié)果如何與醫(yī)保政策相銜接，是企業(yè)和患者都十分關(guān)注的問題。在7部委聯(lián)合下發(fā)的通知中，并沒有將談判藥品直接納入國家醫(yī)保目錄，而是要求各地“完善醫(yī)保支付范圍管理辦法，做好國家藥品談判試點與醫(yī)保支付政策銜接”。

　　據(jù)了解，醫(yī)保管理部門對此的解釋是，醫(yī)保目錄的調(diào)整需要依照既定的遴選程序，不宜臨時增改，但會在目錄調(diào)整時優(yōu)先考慮納入談判藥品。實際上，在國家談判之前，全國已有十幾個�。▍^(qū)、市）將相關(guān)談判藥品納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險（重大疾病保障）等不同醫(yī)保類型的合規(guī)費用范圍。

　　國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責(zé)人指出，本次談判結(jié)果與醫(yī)保的銜接，也將以各省調(diào)整為主，將掛網(wǎng)采購時間定在6月底之前，即是為了給各地調(diào)整醫(yī)保政策留出時間。具體而言將分為3種形式，已經(jīng)將談判藥品納入當?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)保范圍的地區(qū)，要進一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式；尚未確定相關(guān)醫(yī)療保險合規(guī)費用范圍的地區(qū)，要及時做好與相關(guān)醫(yī)保政策的銜接，抓緊對談判藥品進行重點評審，盡快確定不同形式的醫(yī)療保險合規(guī)費用范圍；確有困難的地區(qū)，可從納入大病保險（重大疾病保障）起步。

　　對此，中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長常峰表示，國家醫(yī)保藥品目錄有專門的遴選程序和原則，還要對基金壓力進行測算，納入國家目錄需要一定的時間，地方因地制宜加快銜接，更能使談判結(jié)果早日惠民。世界各國都有不同形式的藥品價格談判，我國面臨的形勢更為復(fù)雜，談判難度也更大；一次改革不可能解決所有問題，但此次談判結(jié)果肯定會在相關(guān)領(lǐng)域起到很好的推動作用。

　　有關(guān)專家和參與談判的企業(yè)方面均表示，通過價格談判將創(chuàng)新藥品納入國家醫(yī)保體系是國際通行做法，這一舉措可以為患者提供更可負擔的、高質(zhì)量的創(chuàng)新藥品，從而最終改善患者預(yù)后。其將積極配合政府的后續(xù)工作，期待談判結(jié)果能夠盡快與醫(yī)保制度銜接，讓患者從中獲益。